{"id":6331,"date":"2022-02-18T00:16:03","date_gmt":"2022-02-18T00:16:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.skincancer.org\/?page_id=6331"},"modified":"2022-08-04T15:09:06","modified_gmt":"2022-08-04T15:09:06","slug":"el-carcinoma-de-celulas-de-merkel","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/el-carcinoma-de-celulas-de-merkel\/","title":{"rendered":"El Carcinoma de C\u00e9lulas de Merkel"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n<h1 style=\"text-align: center;\">El Carcinoma de C\u00e9lulas de Merkel<\/h1>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]<strong>\u00bfQu\u00e9 es el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel?<\/strong><\/p>\n<p>El carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel (CCM) es un c\u00e1ncer de piel agresivo y poco frecuente con alto riesgo de recidiva y propagaci\u00f3n (met\u00e1stasis). La mayor\u00eda de los casos de recidiva tienen lugar dos a\u00f1os despu\u00e9s de que el primer tumor haya sido diagnosticado. Mientras que esta enfermedad es 30 veces menos frecuente que el melanoma (se estima que hay 0,24 casos por cada 100.000 personas en E.E.U.U.), su tasa de mortalidad es de 1 de cada 3 casos, comparado con 1 de cada 6 para el melanoma.<\/p>\n<p>El CCM ocurre con m\u00e1s frecuencia en \u00e1reas de la piel expuestas al sol en individuos de piel blanca mayores de 50 a\u00f1os. Su nombre se debe a la similitud de estas c\u00e9lulas cancerosas con las c\u00e9lulas de Merkel en la piel, que se considera que est\u00e1n relacionadas con el sentido del tacto. Las c\u00e9lulas normales de Merkel fueron descritas hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os por Friedrich Sigmund Merkel.[\/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_single_image image=&#8221;593&#8243; alignment=&#8221;center&#8221;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_column_text]<em>Figura 1:<\/em> C\u00e9lulas de Merkel normales en la piel: En esta ilustraci\u00f3n (secci\u00f3n vertical de la piel) se ven c\u00e9lulas de Merkel normales (en rojo), conectadas con los nervios (en amarillo). En la figura se observan la epidermis (en el tercio superior), la dermis (tercio medio) y la capa de tejido adiposo profundo, o hipodermis, que contiene el tejido graso y el plexo arteriovenoso. Las arterias destacan en rojo y las venas en azul. <em>Figure Copyright by Paul Nghiem &amp; Quade Medical Group.<\/em>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner el_class=&#8221;content-block&#8221;][vc_column_inner][vc_column_text]<\/p>\n<h3>\u00bfQu\u00e9 origina el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel? \u2013 Causas<\/h3>\n<p>La<strong>\u00a0inmunodepresi\u00f3n\u00a0<\/strong>y el CCM est\u00e1n estrechamente relacionados. Las personas con un sistema inmunol\u00f3gico cr\u00f3nicamente deprimido (como pacientes con VIH, o aquellos que han recibido un trasplante de \u00f3rgano y deben tomar medicamentos inmunosupresores) son 15 veces m\u00e1s susceptibles de desarrollar CCM que las personas que no est\u00e1n inmunodeprimidas. El carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel ocurre a una edad significativamente m\u00e1s temprana en pacientes con trasplante de \u00f3rganos e infecciones por VIH; alrededor de un 50% de los casos de CCM en pacientes inmunodeprimidos ocurre antes de los 50 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p>Diversos estudios tambi\u00e9n apuntan a una estrecha relaci\u00f3n entre el CCM y la<strong>\u00a0exposici\u00f3n a la luz ultravioleta (UV)<\/strong>. El CCM est\u00e1 muy vinculado al carcinoma espinocelular o de c\u00e9lulas escamosas (CCS), el carcinoma basocelular o de c\u00e9lulas basales (CCB) y a la enfermedad de Bowen (que es una forma precoz y superficial de CCS, para algunos una carcinoma \u201c<em>in situ<\/em>\u201d), los cuales son causados, en la mayor\u00eda de los casos, por la exposici\u00f3n a la luz UV. Los pacientes con psoriasis que reciben tratamiento con rayos UVA y psoralenos (sensibilizantes que potencian el efecto de la luz UV) tienen una incidencia de CCM 100 veces mayor a la de la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p>De hecho, la exposici\u00f3n a la luz UV es un peligro doble: no s\u00f3lo da\u00f1a la piel, aumentando el riesgo de c\u00e1ncer de piel, sino que tambi\u00e9n deprime el sistema inmunol\u00f3gico, reduciendo su capacidad para reparar la piel da\u00f1ada y para reconocer y rechazar c\u00e9lulas cancerosas y otras enfermedades.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la radiaci\u00f3n UV, algunos medicamentos administrados a los pacientes con trasplantes de \u00f3rganos e infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tambi\u00e9n hay enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, y otras enfermedades graves, como la\u00a0<strong>leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica<\/strong>\u00a0o los\u00a0<strong>linfomas,<\/strong>\u00a0que pueden deprimir gravemente el sistema inmunol\u00f3gico. Los pacientes con estos tipos de inmunodepresi\u00f3n tienen el doble de probabilidades de fallecer a causa del CCM en comparaci\u00f3n con individuos que gozan de un sistema inmunol\u00f3gico normal. Esto sugiere que el sistema inmunol\u00f3gico no s\u00f3lo previene el desarrollo de CCM, sino que tambi\u00e9n ayuda a impedir la propagaci\u00f3n de sus c\u00e9lulas cancerosas.<\/p>\n<p>En 2008, un grupo de cient\u00edficos de la Universidad de Pittsburgh descubri\u00f3 un \u201c<strong>poliomavirus de c\u00e9lulas de Merkel<\/strong>\u201d, \u00a0un virus humano presente en aproximadamente el 80% de los CCM, pero en menos del 10% de los melanomas y otros c\u00e1nceres de piel. A los 20 a\u00f1os de edad, la mayor\u00eda de las personas ya han estado expuestas en alg\u00fan momento a poliomavirus (miembros de la familia de los virus de ADN de doble cadena). Cuando el poliomavirus de c\u00e9lulas de Merkel infecta una c\u00e9lula, \u00e9ste produce prote\u00ednas que pueden causar un crecimiento celular (divisi\u00f3n) descontrolado, provocando el c\u00e1ncer. Sin embargo, alrededor del 20% de los tumores de CCM no tienen este virus, lo cual indica que su presencia no es necesaria en todos los casos de CCM. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de las personas tienen el poliomavirus toda su vida y nunca desarrollan CCM. Es posible que cuando alguien tiene el poliomavirus sean necesarios otros factores, como la exposici\u00f3n a la luz UV y la inmunodepresi\u00f3n, para iniciar el crecimiento del c\u00e1ncer.[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_class=&#8221;content-block&#8221;][vc_column][vc_column_text el_class=&#8221;content-block&#8221;]<\/p>\n<h3>Carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel \u2013 Factores de riesgo y se\u00f1ales de advertencia<\/h3>\n<p>Los principales factores de riesgo para el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>ser mayor de 50 a\u00f1os de edad (la mayor\u00eda de los pacientes tienen m\u00e1s de 70 a\u00f1os)<\/li>\n<li>ser var\u00f3n<\/li>\n<li>tener piel clara<\/li>\n<li>exposici\u00f3n a la luz ultravioleta solar o de camas de bronceado<\/li>\n<li>inmunodepresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los carcinomas de c\u00e9lulas de Merkel son normalmente curables si se detectan y tratan en las primeras fases de su desarrollo. Sin embargo, al ser frecuentemente agresivos y de r\u00e1pido crecimiento, es de vital importancia detectarlos y extirparlos lo antes posible.<\/p>\n<p>Estos tumores se presentan normalmente como elementos nodulares firmes e indoloros localizados en un \u00e1rea expuesta al sol (un 48% de los casos aparecen en la cabeza y el cuello, y con frecuencia en los p\u00e1rpados). Generalmente son rojos, azules o del color de la piel, y pueden ser de diferente tama\u00f1o, aunque lo m\u00e1s frecuente es que no superen los 20 mm de di\u00e1metro. El tama\u00f1o promedio cuando se detecta por primera vez es de aproximadamente el di\u00e1metro de una moneda de diez centavos estadounidense (17 mm).[\/vc_column_text][vc_column_text]<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-2011\" src=\"https:\/\/www.skincancer.org\/wp-content\/uploads\/merkel-cell-warning-1.png\" alt=\"\" width=\"453\" height=\"278\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>Figura 2.<\/em><\/strong><em>\u00a0 (izquierda) Recidiva local de carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel en la frente.<br \/>\n<strong>Figura 3.<\/strong>\u00a0(derecho) Carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, como tumor primario (\u201cde novo\u201d), en tercio inferior de brazo.<\/em><\/p>\n<p>Es fundamental que usted y su m\u00e9dico est\u00e9n alerta sobre estos signos y tambi\u00e9n sobre la presencia de posibles lesiones nuevas o cambiantes en su piel, tanto si se presentan y evolucionan de forma r\u00e1pida \u00a0como si no, especialmente si ya ha padecido un CCM. Preste especial atenci\u00f3n a cualquier \u00e1rea tratada en el pasado, y si detecta algo sospechoso, mu\u00e9streselo a su m\u00e9dico inmediatamente.<\/p>\n<p>Algunos m\u00e9dicos utilizan el acr\u00f3nimo \u201c<strong>AEIOU<\/strong>\u201d para resumir la combinaci\u00f3n de factores de riesgo y los signos de advertencia que indican la necesidad de que se les realice un examen minucioso con el objetivo de conseguir un diagn\u00f3stico precoz:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>A:\u00a0<\/strong>Asintom\u00e1tico\/falta de sensibilidad<\/li>\n<li><strong>E:\u00a0<\/strong>Expansi\u00f3n r\u00e1pida<\/li>\n<li><strong>I:\u00a0<\/strong>Inmunodepresi\u00f3n<\/li>\n<li><strong>O:\u00a0<\/strong>Mayores de 50 a\u00f1os (<strong><em>older<\/em><\/strong>)<\/li>\n<li><strong>U:\u00a0<\/strong>Ultravioleta-exposici\u00f3n\/piel blanca<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row el_class=&#8221;content-block&#8221;][vc_column][vc_column_text el_class=&#8221;content-block&#8221;]<\/p>\n<h3>Carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel \u2013 Fases<\/h3>\n<p>Los m\u00e9dicos suelen recomendar una t\u00e9cnica llamada\u00a0<strong>biopsia de ganglio linf\u00e1tico centinela (BGLC)<\/strong>\u00a0en pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, independientemente del tama\u00f1o del tumor, para determinar si la enfermedad se ha propagado (met\u00e1stasis) a los ganglios linf\u00e1ticos. Como esta t\u00e9cnica es m\u00ednimamente invasiva, con bajo riesgo de efectos secundarios, se considera muy importante para determinar el pron\u00f3stico de un paciente, ya que una vez alcanzado el ganglio linf\u00e1tico, las c\u00e9lulas cancerosas pueden propagarse f\u00e1cilmente a trav\u00e9s de los vasos linf\u00e1ticos, pasar al torrente sangu\u00edneo y circular por todo el cuerpo. Estos ganglios son peque\u00f1as protuberancias en el sistema linf\u00e1tico, que es donde se forman los linfocitos (las c\u00e9lulas blancas de la sangre) y se filtra la linfa, un fluido incoloro que contiene las c\u00e9lulas blancas. La linfa ba\u00f1a los tejidos, drenando al torrente sangu\u00edneo a trav\u00e9s de los vasos linf\u00e1ticos.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 ocurre durante una Biopsia del Ganglio Centinela?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para realizar una biopsia del ganglio centinela, el equipo m\u00e9dico comienza con la identificaci\u00f3n (localizaci\u00f3n) de los ganglios centinela, utilizando una t\u00e9cnica llamada\u00a0<strong>linfoescintigraf\u00eda<\/strong>, o\u00a0<strong>mapeo linf\u00e1tico<\/strong>. Se inyecta un marcador radiactivo y\/o un colorante azul en el \u00e1rea del tumor, que circula por los vasos linf\u00e1ticos drenando, a trav\u00e9s de ellos, desde el sitio de la inyecci\u00f3n a los ganglios linf\u00e1ticos locales. Posteriormente, con un instrumento que detecta el marcador, se efect\u00faa un mapeo de la ruta desde el tumor hasta los ganglios linf\u00e1ticos centinela, que son los primeros (hasta tres) ganglios de la v\u00eda linf\u00e1tica. Lo m\u00e1s predecible es que cualquier c\u00e9lula cancerosa que se propague desde el tumor siga la misma ruta.<\/li>\n<li>El cirujano extirpa los ganglios centinela. Despu\u00e9s, en un Laboratorio de histopatolog\u00eda, un m\u00e9dico los examina al microscopio, buscando c\u00e9lulas cancerosas.<\/li>\n<li>Si la biopsia revela cualquier c\u00e9lula cancerosa, el cirujano extirpa todos los dem\u00e1s ganglios locales de la v\u00eda linf\u00e1tica, o, en ciertos casos, utiliza terapia de radiaci\u00f3n para destruirlos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Beneficios de la biopsia de ganglios linf\u00e1ticos centinela<\/strong><\/p>\n<p>Sigue siendo controvertido el hecho de si la biopsia de ganglios linf\u00e1ticos centinela, seguida de la extirpaci\u00f3n de todos los ganglios locales de la v\u00eda linf\u00e1tica, si la biopsia revela c\u00e9lulas cancerosas, realmente alarga la supervivencia. Sin embargo, los m\u00e9dicos a\u00fan recomiendan esta t\u00e9cnica de forma rutinaria, ya que las c\u00e9lulas cancerosas se detectan en los ganglios linf\u00e1ticos regionales en uno de cada tres pacientes con CCM, y a menudo el reconocimiento m\u00e9dico no es suficiente para detectar la enfermedad. Los m\u00e9dicos consideran que el mapeo linf\u00e1tico y la BGLC son de gran importancia para los pacientes de CCM:<\/p>\n<ul>\n<li>El mapeo linf\u00e1tico identifica la regi\u00f3n donde es m\u00e1s probable que las c\u00e9lulas cancerosas se hayan podido propagar.<\/li>\n<li>Un ganglio centinela revela \u201cmicromet\u00e1stasis\u201d, c\u00e9lulas metast\u00e1sicas que no son visibles al ojo humano y que no se pueden detectar en un reconocimiento m\u00e9dico de rutina.<\/li>\n<li>Los resultados de la BGLC ayudan al m\u00e9dico a determinar el pron\u00f3stico: si los ganglios centinela son negativos, los pacientes tienen un 80% de probabilidad de sobrevivir cinco a\u00f1os. Si son positivos, los pacientes tienen un 50% de probabilidad de sobrevivir cinco a\u00f1os.<\/li>\n<li>Los resultados tambi\u00e9n ayudan a los m\u00e9dicos a evaluar la fase de avance (estadio) que el c\u00e1ncer ha alcanzado, y si es necesario un tratamiento adicional. Y tambi\u00e9n son de utilidad en la elecci\u00f3n del tratamiento adecuado.<\/li>\n<li>Extirpar los ganglios cancerosos, y\/o establecer un curso de terapia de radiaci\u00f3n, ayuda a prevenir la recidiva local.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fases del carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel<\/strong><\/p>\n<p>Una vez completada la biopsia del tumor original y de los ganglios centinela, y cualquier otro an\u00e1lisis realizado (incluyendo pruebas de imagen y an\u00e1lisis de sangre), el onc\u00f3logo determinar\u00e1 la\u00a0<strong>fase<\/strong>\u00a0de la enfermedad. La fase representa el avance y la propagaci\u00f3n del c\u00e1ncer, y considera factores como:<\/p>\n<ul>\n<li>El grosor del tumor, la ulceraci\u00f3n y la tasa de crecimiento (tasa mit\u00f3tica).<\/li>\n<li>Si el c\u00e1ncer ha alcanzado o no los ganglios adyacentes y cu\u00e1ntos ganglios est\u00e1n implicados.<\/li>\n<li>Si las c\u00e9lulas cancerosas se han propagado o no a zonas distantes m\u00e1s all\u00e1 de los ganglios linf\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Qu\u00e9 zonas del cuerpo y qu\u00e9 \u00f3rganos est\u00e1n implicados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La elecci\u00f3n del tratamiento depende directamente de la fase que el c\u00e1ncer ha alcanzado. No existe un sistema de fases universal para el CCM, pero hoy d\u00eda, el sistema m\u00e1s usado es el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC), donde la T representa el\u00a0<strong>t<\/strong>umor primario (original) (su tama\u00f1o, su tasa de crecimiento y otros factores), la N indica la propagaci\u00f3n a los\u00a0<strong>n<\/strong>\u00f3dulos (ganglios) linf\u00e1ticos locales (y el alcance de la implicaci\u00f3n ganglionar) y la M corresponde a\u00a0<strong>m<\/strong>et\u00e1stasis distantes (propagadas por \u00e1reas del cuerpo, ganglios linf\u00e1ticos y \u00f3rganos m\u00e1s all\u00e1 de los ganglios linf\u00e1ticos locales). El sistema de la AJCC incluye cinco fases:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Fase 0<\/strong>: Tumores \u201c<em>in situ<\/em>\u201d (tumores superficiales que no han penetrado m\u00e1s all\u00e1 de la epidermis, la capa m\u00e1s externa de la piel).<\/li>\n<li><strong>Fase I y Fase II<\/strong>: Tumores que no se sabe si han avanzado hasta los ganglios linf\u00e1ticos locales, donde la Fase I incluye tumores relativamente peque\u00f1os y de bajo riesgo, y la Fase II incluye tumores m\u00e1s grandes y\/o de mayor riesgo.<\/li>\n<li><strong>Fase III<\/strong>: Tumores que se sabe que han alcanzado los ganglios linf\u00e1ticos locales, pero no m\u00e1s all\u00e1.<\/li>\n<li><strong>Fase IV<\/strong>: Met\u00e1stasis a distancia. Tumores cuyas c\u00e9lulas cancerosas ya se han propagado a otras \u00e1reas del cuerpo distantes, a ganglios linf\u00e1ticos no regionales\/locales y a otros \u00f3rganos vitales (los pulmones son las \u00f3rganos m\u00e1s frecuentemente afectados).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, cada una de estas fases es subdividida de forma m\u00e1s precisa, de menor a mayor riesgo, dependiendo de diferentes caracter\u00edsticas del tumor primario, met\u00e1stasis ganglionar (n\u00f3dulo linf\u00e1tico) y\/o met\u00e1stasis distantes (p.e. M1b. met\u00e1stasis pulmonar).[\/vc_column_text][vc_column_text el_class=&#8221;content-block&#8221;]<\/p>\n<h3 id=\"prevencion\">Carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel \u2013 Opciones terap\u00e9uticas<\/h3>\n<p>El tratamiento del carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel depende de la fase en la que se encuentre la enfermedad, adem\u00e1s de la salud general del paciente. Hoy en d\u00eda, los tratamientos b\u00e1sicos para el CCM son:\u00a0<strong>extirpaci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong>,\u00a0<strong>radiaci\u00f3n<\/strong>\u00a0y\u00a0<strong>quimioterapia<\/strong>.<\/p>\n<p>En todas las fases del CCM, los m\u00e9dicos recomiendan la extirpaci\u00f3n completa del tumor primario (original), confirm\u00e1ndose su diagn\u00f3stico por el inmediato examen histopatol\u00f3gico. Despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n, si el riesgo de recidiva o propagaci\u00f3n a los ganglios linf\u00e1ticos locales es alto (debido a diversos factores como un tumor primario de gran tama\u00f1o, extirpaci\u00f3n incompleta o que el paciente se encuentra en estado de inmunodepresi\u00f3n), el m\u00e9dico recomendar\u00e1, en la mayor\u00eda de los casos, que la\u00a0 tumoraci\u00f3n sea tratada con un curso de radiaci\u00f3n. De hecho, muchos m\u00e9dicos recomiendan un curso de radiaci\u00f3n para todos los pacientes de CCM. Esto puede destruir cualquier c\u00e9lula cancerosa no detectable por reconocimiento m\u00e9dico y puede ayudar a prevenir la recidiva o la propagaci\u00f3n del c\u00e1ncer a los ganglios linf\u00e1ticos locales o m\u00e1s all\u00e1. El carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel es especialmente sensible a la radiaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Si el c\u00e1ncer ha alcanzado la v\u00eda de ganglios linf\u00e1ticos locales, los m\u00e9dicos, generalmente, tambi\u00e9n extirpan y\/o irradian todos los ganglios del sistema linf\u00e1tico afectado, reduciendo as\u00ed el riesgo de recidiva, lo que a su vez puede prevenir met\u00e1stasis a distancia. En la mayor\u00eda de los casos, los pacientes que no muestran una clara invasi\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos deber\u00edan someterse a un procedimiento llamado\u00a0<strong>biopsia de los ganglios linf\u00e1ticos centinela<\/strong>\u00a0(BGLC)\u00a0para verificar si las c\u00e9lulas cancerosas han alcanzado o no la v\u00eda de los\u00a0 ganglios linf\u00e1ticos locales. A diferencia de otros c\u00e1nceres de piel, con frecuencia los CCM ya se han propagado a los ganglios linf\u00e1ticos adyacentes, o m\u00e1s all\u00e1, antes de llegar al diagn\u00f3stico, ya que, a veces, se comprueba engrosamiento de los ganglios en el reconocimiento m\u00e9dico. Incluso un CCM peque\u00f1o tiene un 30% de probabilidad de haberse propagado a los ganglios linf\u00e1ticos adyacentes antes de hacerse el diagn\u00f3stico. (Si comparamos este grado de propagaci\u00f3n con el de otros tumores cut\u00e1neos como los melanomas, comprobaremos que la probabilidad de que un melanoma se propague a los ganglios linf\u00e1ticos adyacentes antes del diagn\u00f3stico es s\u00f3lo un 1%).<\/p>\n<p>Los resultados de la biopsia de los ganglios centinela son importantes para ayudar al m\u00e9dico a determinar el pron\u00f3stico del paciente y a elegir el tratamiento correspondiente. Si la histopatolog\u00eda es negativa, no se necesitar\u00e1 tratamiento adicional. Si es positiva, los m\u00e9dicos suelen extirpar el resto de los ganglios de la v\u00eda linf\u00e1tica y con frecuencia tambi\u00e9n realizan un curso de radiaci\u00f3n sobre la propia v\u00eda despu\u00e9s de eliminar todos los ganglios linf\u00e1ticos. Dependiendo de los resultados de pruebas adicionales, pueden tambi\u00e9n considerarse otros tratamientos.<\/p>\n<p>Los m\u00e9dicos suelen recomendar quimioterapia s\u00f3lo para pacientes en los que el c\u00e1ncer se haya propagado a zonas distantes o a \u00f3rganos como pulmones o\u00a0 h\u00edgado. Varios tipos de quimioterapia se han utilizado para casos avanzados de CCM, con \u00e9xito variado (y a menudo limitado). Por desgracia, suelen tener efectos secundarios. No hay estudios cl\u00ednicos controlados que muestren la prolongaci\u00f3n de la supervivencia con ninguno de estos tipos de quimioterapia, pero pueden determinar con frecuencia remisiones cortas. Los m\u00e9dicos tambi\u00e9n pueden utilizarlas para eliminar o reducir lesiones espec\u00edficas con el fin de disminuir el dolor y aumentar la movilidad del paciente.<\/p>\n<p><strong>Inmunoterapia<\/strong><\/p>\n<p><em>F\u00e1rmacos inhibidores del punto de control inmunitario<\/em><\/p>\n<p>Investigaciones recientes han logrado el primer \u00e9xito significativo en el tratamiento del carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel (CCM) en estadio IV, con una forma de inmunoterapia llamada \u201cterapia de bloqueo del punto de control\u201d. En marzo de 2017, la Administraci\u00f3n para\u00a0Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprob\u00f3 el tratamiento con\u00a0<strong><em>avelumab<\/em><\/strong>\u00a0(nombre comercial\u00a0<em>Bavencio<\/em>) para terap\u00e9utica mediante la inhibici\u00f3n del punto de control inmunitario tanto en adultos como en ni\u00f1os de m\u00e1s de 12 a\u00f1os con CCM. La aprobaci\u00f3n de la FDA de este primer medicamento para el tratamiento del\u00a0\u00a0CCM avanzado, se bas\u00f3 en datos de un ensayo cl\u00ednico en el que se comprob\u00f3 una reducci\u00f3n total o parcial de los tumores en el 33% de los pacientes.<\/p>\n<p>Las inmunoterapias con \u201cf\u00e1rmacos inhibidores del punto de control inmunitario\u201d inhiben ciertas mol\u00e9culas que bloquean o \u201ccontrolan\u201d la producci\u00f3n de c\u00e9lulas T previniendo reacciones inflamatorias y autoinmunes excesivas que, en condiciones normales, pueden ser potencialmente peligrosas. Al bloquear estas mol\u00e9culas inhibidoras, los f\u00e1rmacos liberan en oleadas\u00a0\u00a0c\u00e9lulas T para atacar a las c\u00e9lulas del CCM.<\/p>\n<p>Avelumab bloquea en las c\u00e9lulas tumorales el ligando del PD-1 (muerte programada-1)(PD-L1), evitando que se una a este PD-1, con lo que se liberan las c\u00e9lulas T para combatir el CCM. En el ensayo de avelumab, las respuestas duraron m\u00e1s de 6 meses en el 86% y m\u00e1s de 12 meses en el 45% de los pacientes que respondieron.<\/p>\n<p>Otra terapia de bloqueo de puntos de control,\u00a0<strong><em>pembrolizumab<\/em><\/strong>\u00a0(nombre comercial\u00a0<em>Keytruda<\/em>), tambi\u00e9n ha producido resultados experimentales prometedores en pacientes con CCM por lo que podr\u00eda ser eventualmente aprobada por la FDA. Pembrolizumab fue aprobado previamente para el tratamiento de pacientes con melanoma avanzado, prolongado la vida de estos pacientes durante muchos a\u00f1os, lo que lleva a considerarla como causante de remisiones a largo plazo.<\/p>\n<p>El pembrolizumab bloquea la mol\u00e9cula inhibidora de la inmunidad PD-1, liberando as\u00ed intermitentemente o en oleadas c\u00e9lulas T para atacar a las c\u00e9lulas cancerosas. En un peque\u00f1o estudio inicial de 26 pacientes con CCM avanzado, 14 (56%) respondieron al tratamiento con pembrolizumab, y en cuatro pacientes se logr\u00f3 remisi\u00f3n completa. La mayor\u00eda de los pacientes que respondieron ten\u00edan el poliomavirus de c\u00e9lulas de Merkel, lo que sugiere que los ant\u00edgenos del virus pueden mejorar la respuesta terap\u00e9utica. Aunque el estudio no fue dise\u00f1ado espec\u00edficamente para determinar si el pembrolizumab podr\u00eda bloquear el poliomavirus-MCC, los resultados demostraron que el tratamiento ten\u00eda este efecto, por lo que habr\u00e1 que investigar en estudios futuros si este y otros tratamientos pueden tener como objetivo al poliomavirus.<\/p>\n<p>El 30 de mayo de 2017, un equipo de investigadores de la Universidad Fred Hutchison y de la Universidad de Washington en Seattle inform\u00f3 de los magn\u00edficos resultados obtenidos en un peque\u00f1o estudio que combinaba avelumab con otros dos tratamientos (terapia de transferencia de c\u00e9lulas T aut\u00f3logas y radiaci\u00f3n u otra inmunoterapia como el interfer\u00f3n). ). En tres de cada cuatro pacientes con CCM metast\u00e1sico en estadio IV tratados con esta combinaci\u00f3n experimental se demostr\u00f3 remisi\u00f3n completa despu\u00e9s del tratamiento, sin que hubiera signos de c\u00e1ncer. En la terapia de transferencia de c\u00e9lulas T aut\u00f3logas, los investigadores extraen de la sangre de los pacientes un c\u00famulo de c\u00e9lulas T que reconocen el CCM, las multiplican en el laboratorio y luego las reinyectan en estos pacientes para aumentar su agresividad hacia las c\u00e9lulas de CCM. Cuando agrega el avelumab, parece que las c\u00e9lulas T mejoran en rapidez y agresividad.<\/p>\n<p>Un estudio previo de cuatro pacientes en los que se combin\u00f3 la terapia de transferencia de c\u00e9lulas T con radiaci\u00f3n o interfer\u00f3n, pero sin incluir avelumab, no obtuvo tan buenos resultados, puesto que la enfermedad progres\u00f3 en tres de los pacientes, dos de los cuales ya han fallecido.<\/p>\n<p><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\n<p>Si ha recibido tratamiento para un CCM, usted y su m\u00e9dico deber\u00edan controlar su piel el resto de su vida. El seguimiento que se recomienda despu\u00e9s del tratamiento es una vez al mes durante los primeros seis meses, cada tres meses durante los pr\u00f3ximos dos a\u00f1os y a partir de ah\u00ed cada seis meses.<\/p>\n<p><strong>Dificultades en el diagn\u00f3stico y el tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Diagnosticar y abordar el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel es dif\u00edcil. Tanto los pacientes como los m\u00e9dicos pueden confundir al principio estos tumores con lesiones benignas. En efecto, el estudio histopatol\u00f3gico de la tumoraci\u00f3n extirpada demostr\u00f3 que el 58% hab\u00edan sido diagnosticados previamente como tumores benignos, siendo el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente el de quiste o foliculitis (hinchaz\u00f3n causada por inflamaci\u00f3n de fol\u00edculos pilosos).<\/p>\n<p>En algunos casos, el tumor de c\u00e9lulas de Merkel aparece en zonas que escapan a la detecci\u00f3n, lo que retrasa a\u00fan m\u00e1s el diagn\u00f3stico: un 5% de los casos de CCM ocurre en mucosas, como la boca, la cavidad nasal y la laringe, donde es dif\u00edcil de detectar antes de que la enfermedad haya avanzado. En un estudio, el 14% de los casos de CCM fueron descubiertos inicialmente en los ganglios linf\u00e1ticos, sin haber identificado nunca la localizaci\u00f3n del tumor primario.<\/p>\n<p>Ya que el CCM es un c\u00e1ncer especialmente agresivo, el retraso en la detecci\u00f3n pueden llevar a un diagn\u00f3stico y tratamiento tard\u00edos, en cuyo caso las recidivas son frecuentes y es m\u00e1s dif\u00edcil conseguir que el tratamiento tenga \u00e9xito.[\/vc_column_text][vc_column_text el_class=&#8221;content-block&#8221;]<\/p>\n<h3 id=\"prevencion\">Gu\u00edas de prevenci\u00f3n<\/h3>\n<p>Un funcionamiento inmunol\u00f3gico reducido contribuye en gran medida al desarrollo del carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, por lo que, como en todos los casos, es importante adoptar un estilo de vida saludable y mantener el sistema inmunol\u00f3gico fuerte. Adem\u00e1s, ya que la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta (UV) se considera la causa primaria de esta enfermedad, es importante prevenir la sobreexposici\u00f3n a UV, especialmente si ya se ha tenido un CCM, o si alg\u00fan familiar cercano ha tenido la enfermedad o cualquier otro c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n<p>Para protegerse, haga estos h\u00e1bitos parte de su rutina diaria de salud:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Busque la sombra<\/strong>, sobre todo entre las 10:00 y las 16:00 horas.<\/li>\n<li><strong>Evite quemarse.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Evite el bronceado y nunca utilice camas de bronceado UV.<\/strong><\/li>\n<li><strong>C\u00fabrase\u00a0<\/strong>con ropa, incluyendo un sombrero de ala ancha y gafas de sol que bloqueen la luz UV.<\/li>\n<li><strong>Utilice un protector solar de espectro amplio (UVA\/UVB)<\/strong>\u00a0con un Factor de Protecci\u00f3n Solar(FPS) del 15 o superior todos los d\u00edas. Para actividades en exterior prolongadas, utilice un protector solar resistente al agua de espectro amplio (UVA\/UVB) con un FPS de 30 o superior.<\/li>\n<li><strong>Aplique dos cucharadas peque\u00f1as\u00a0<\/strong>de protector solar 30 minutos antes de salir a la calle. Vuelva a aplicar la misma cantidad cada dos horas o inmediatamente despu\u00e9s de nadar o haber sudado excesivamente.<\/li>\n<li><strong>Mantenga a los reci\u00e9n nacidos fuera del alcance de la radiaci\u00f3n solar.<\/strong>\u00a0Los protectores solares deber\u00edan usarse en beb\u00e9s mayores de 6 meses.<\/li>\n<li><strong>Compruebe su piel\u00a0<\/strong>de la cabeza a los pies una vez al mes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Visite a su m\u00e9dico una vez al a\u00f1o<\/strong>\u00a0para que le realice un reconocimiento profesional de piel. [Para aquellos que ya hayan tenido CCM, el seguimiento recomendado despu\u00e9s del tratamiento es una vez al mes durante seis meses, una vez cada tres meses durante los pr\u00f3ximos dos a\u00f1os, y a partir de ah\u00ed cada seis meses.][\/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][vc_column_text el_class=&#8221;translated-info-block&#8221;]<\/p>\n<h4><strong>Informaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer de piel<\/strong><\/h4>\n<ul>\n<li class=\"p1\"><span class=\"s1\"><a href=\"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/el-carcinoma-basocelular-carcinoma-de-celulas-basales\/\">Carcinoma Basocelular (de C\u00e9lulas Basales)<\/a><\/span><\/li>\n<li class=\"p2\"><span class=\"s2\"><a href=\"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/carcinoma-de-celulas-escamosas\/\">Carcinoma de C\u00e9lulas Escamosas<\/a><\/span><\/li>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s2\"><a href=\"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/queratosis-actinicas\/\">Queratosis Act\u00ednicas<\/a><\/span><\/li>\n<li class=\"p4\"><span class=\"s1\"><a href=\"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/es-melanoma\/\">Melanoma<\/a><\/span><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/lunares-atipicos-nevos-displasicos\/\">Lunares At\u00edpicos (Nevos Displ\u00e1sicos)<\/a><\/li>\n<li class=\"p4\"><a href=\"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/el-carcinoma-de-celulas-de-merkel\/\"><span class=\"s1\">El Carcinoma de C\u00e9lulas de Merkel<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"p4\"><a href=\"https:\/\/www.skincancer.org\/international\/preguntas-y-respuestas-con-el-paul-nghiem-md-phd\/\"><span class=\"s1\">Preguntas y Respuestas con el Paul Nghiem, MD, PhD<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/2&#8243;][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text] El Carcinoma de C\u00e9lulas de Merkel [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]\u00bfQu\u00e9 es el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel? 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